СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ: ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ МЫШЬЯКОВИСТЫХ ПАСТ
Распространенность пульпита как осложнения кариеса обусловливает поиск эффективных путей его лечения. В настоящее время широкое распространение в стоматологической практике приобрели методы витальной и девитальной экстирпации пульпы.
Значительная часть практикующих врачей для лечения осложненного кариеса используют метод витальной экстирпации пульпы.
Применение метода имеет много положительных сторон, таких как: быстрая и относительно безболезненная экстирпация пульпы из каналов пораженного зуба, возможность пломбирования каналов сразу же после экстирпации и, тем самым, снижение количества посещений пациентом врача для санации пораженного зуба.
В современной медицинской литературе также описано большое количество случаев аллергических реакций на препараты, применяемые в стоматологической практике для инфильтрационных анестезий.
В связи с вышеизложенным, большую значимость приобретает метод девитальной экстирпации пульпы.
Этот метод применим в тех случаях, когда по тем или иным причинам отсутствуют показания к методу витальной экстирпации пульпы.
Как правило, метод девитальной экстирпации с применением мышьяковистых паст эффективен при лечении острых гнойных, хронических гангренозных и конкрементозных пульпитов, а также при непереносимости обезболивающих средств.
К тому же наложение мышьяковистых паст является болезненным вмешательством, действие на пульпу сопровождается болью, порой продолжительной.
Чтобы предотвратить вышеизложенные недостатки метода девитальной экстирпации пульпы, фирма НКФ «DENTSTAL» разработала и выпустила на рынок стоматологических материалов быстродействующую пасту «ARSENICI PASTE», которая содержит оптимально безопасное количество мышьяковистого ангидрида в сочетании с комплексом обезболивающих, бактерицидных, трофических и стимулирующих препаратов, улучшающих конечный эффект лечения.
В состав 175 г пасты входят следующие ингредиенты:
Мышьяковистый ангидрид 30,0 г
Гидрохлорид лидокаина 28,5 г
Тимол 5,0 г
Камфора 5,0 г
Фенол 5,0 г
Паста 100,0 г
Эвгенол 1,0 мл.
Мышьяковистый ангидрид адсорбируется тканями пульпы и фиксируется ими. При этом происходит нарушение целостности сосудистой стенки, диффузная геморрагия, варикозное перерождение тканевых волокон и быстрая гибель клеточных элементов пульпы.
Гидрохлорид лидокаина, являясь сильным местноанестезирующим средством, обладает стабилизирующим действием на клеточные мембраны. Он способствует выходу ионов калия из клеток, блокирует медленный ток ионов натрия и ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефракторного периода.
Тимол обладает антисептическими свойствами, а также применяется для обезболивания дентина.
Фенол оказывает сильное бактерицидное действие в отношении вегетативных форм микроорганизмов, а также, легко всасываясь, оказывает раздражающее и прижигающее действие.
Камфора оказывает раздражающее и отчасти антисептическое воздействие. Под влиянием камфоры суживаются периферические кровеносные сосуды. Она ингибирует агрегацию тромбоцитов, в связи с чем вызывает улучшение микроциркуляции тканей.
Эвгенол используется как обезболивающее и дезинфицирующее средство. Кроме того, эвгенол обладает антиокислительными свойствами и применяется в качестве стабилизатора.
Перед употреблением пасту «ARSENICI PASTE» рекомендуется перемешать. Препарат накладывают на вскрытую пульпу зуба в однокорневые зубы — на 24 часа, в многокорневые — на 48 часов.
Перед нанесением девитализирующей пасты, в определенных случаях, когда перфорация пульповой камеры невозможна, можно, истончив слой околопульпарного дентина, наложить пасту прямо на него.
Паста одинаково успешно воздействует как при непосредственном контакте с пульпой, так и диффундируя через истонченный слой околопульпарного дентина.
Количество, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует скатанной в шарик или окатыш пасте диаметром примерно 1 мм. Его наносят на дно кариозной полости ближе к рогу пульпы.
Кариозную полость закрывают без давления искусственным дентином. Повязка должна плотно прилегать к стенкам полости, чтобы избежать попадания мышьяковистой пасты на слизистую оболочку, так как это может привести к возникновению ожогов. В случае попадания пасты на слизистую оболочку необходимо тщательно промыть ее поверхность водой и обработать 3 % раствором йода или унитиола.
Противопоказанием к применению быстродействующей пасты для девитализации пульпы фирмы НК «DENTSTAL» является непереносимость препарата и аллергическая реакция на компоненты пасты. Паста «ARSTNICI PASTE» фирмы НК «DENTSTAL» выпускается во флаконах емкостью 6,5 г.
Храниться паста должна в сухом, прохладном, темном месте с соблюдением мер предосторожности (шкаф А). Срок хранения — 1 год.
Учитывая все отрицательные свойства витального метода экстирпации пульпы, мы в своей практической деятельности используем его только по прямым показаниям, отдавая предпочтение применению более щадящего девитального метода в комплексе с назначением анальгетических препаратов перорально.
Это менее травматично для пациентов и позволяет избегать многих осложнений в постпломбировочном периоде.
Таким образом, данные клинического применения метода девитальной экстирпации пульпы с использованием пасты «ARSЕNICI PASTE» фирмы НФК «DENTSTAL» показали его высокую эффективность, практическое отсутствие побочных эффектов, что позволяет рекомендовать ее для лечения пульпитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гумецький Р.А., Завадка О.С., Рожко М.М., Січкоріз Л.М. Психологічна та медикаментозна підготовка пацієнтів у стоматологічній практиці. — Львів: Наутилус, 2000. — С. 135–140
2. Сучасні аспекти раціонального знеболювання в медичній практиці / За редакцією A.I. Трещинського, Л.В Усенко, I.A Жупанця. — К.: MOPIOH, 2000. — 64 с.
3. Гумецький Р.А., Завадка О.С., Рожко М.М., Скрипніков П.М. Ускладнення від місцевої анестезії у щелепно-лицьовій ділянці. T. 1. — Львів: Наутилус, 2000. — С. 19–20, 161–164.
4. Пухлик Б.М., Заболотный Д.И. Актуальные проблемы лекарственной аллергии // Лікування та діагностика. — 2002. — № 3. — С. 29–34.
5. Лусс Л. Аллергия и псевдоаллергия в клинике // Врач. — 1997. — № 6. — С. 7–9.
6. Солошенко Э.Н. Дискуссионные вопросы аллергии в дерматологии // Международный медицинский журнал. — 2002. — № 3. — С. 122–125.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России // Справочник. — М.: Астра Фарм Сервис, 1998. — 1504 с.
8. Ковальов С.В., Петрушанко В.М., Сидорова A.I. Пульпіт. Патоморфологія. Клініка. Лікування. — Полтава, 1998. — С. 70–72.
